Voorste Kruisband

De voorste kruisbandis een belangrijke peesachtige band midden in het kniegewricht en erg belangrijk voor de stabiliteit van de knie. Als de voorste kruisband goed functioneert dan voorkomt hij dat het scheenbeen naar voren kan bewegen ten opzichte van het dijbeen.

De achterste kruisband loopt in de knie achter de voorste kruisband en voorkomt het naar achteren bewegen van het scheenbeen ten opzichte van het dijbeen. Letsel van de voorste kruisband komt geregeld voor en geneest niet uit zichzelf. Ook hechten van een gescheurde voorste kruisband geeft onvoldoende genezing.

De meest voorkomende klachten:

• De gescheurde voorste kruisband geeft meestal zwikklachten. Een dergelijke scheur van de voorste kruisband is zeer frequent sport gerelateerd. De verscheuring kan hoorbaar zijn met een knap, de knie zwelt veelal snel op en voelt direct onbetrouwbaar aan.
• Bij strek- en draaibewegingen, kan men “door de knie zakken” omdat de voorste kruisband de beweging van het onderbeen ten opzichte van het bovenbeen niet meer tegenhoudt en deze als het ware over elkaar heen schuiven. Dit kan in wisselende mate weer een acute toename in pijn en zwelling van de knie geven.
• Ten gevolge van de “stomp” van de afgescheurde kruisband kan een beperking zijn ontstaan bij het strekken van de knie.

Behandeling voorstel kruisband

Als de voorste kruisband net is gescheurd, begint u met rust, lopen met krukken, eventueel een steunend verband en bij uitzondering een brace. Er wordt eerst een traject gestart met fysiotherapie. De bovenbeenspieren worden goed getraind en er wordt veel aandacht besteed aan de coördinatie en samenwerking van de spieren rond de knie. Hiermee wordt veelal voldoende stabiliteit gecreëerd om de dagelijkse dingen te doen en om lichte sportactiviteiten te doen.

Als de knie meer stabiliteit nodig heeft dan met fysiotherapie bereikt kan worden of als wordt ingeschat door de orthopeed dat de knie zonder operatie te veel schade zal oplopen, dan wordt besloten tot een reconstructie van de voorste kruisband. Ook bij deze behandeling van de voorste kruisband speelt de fysiotherapeut in kliniek Orthopedium een belangrijke rol en blijft nauw betrokken.

Behandelingsmethoden bij reconstructie van de voorste kruisband

De gescheurde voorste kruisband wordt gereconstrueerd met een van de volgende ‘donor’pezen:

• Hamstring pezen, dit is de meest gebruikte manier van de reconstructie van de voorste kruisband.
• Een stukje van de knieschijfpees met daaraan een stukje bot van knieschijf en scheenbeen.
• Een stukje donorpees van de botbank.

Uw orthopeed zal u vertellen voor welke techniek hij bij u kiest voor reconstructie van de voorste kruisband.

De behandeling van een gescheurde voorste kruisband vindt grotendeels plaats met behulp van een kijkoperatie in het kniegewricht.  De behandeling verloopt in grote lijnen als volgt:

• De behandeling vindt onder verdoving plaats.
• Er wordt een kleine snede gemaakt aan de voorzijde van het onderbeen.
• De binnenkant van de knie wordt met een kijkoperatie beoordeeld en een eventuele meniscusscheur of kraakbeenschade worden zo mogelijk behandeld.
• De resten van de gescheurde voorste kruisband worden verwijderd.
• Zorgvuldig gekozen kanalen worden geboord waar de nieuwe voorste kruisband door het bot zal lopen.
• De nieuwe voorste kruisband wordt geplaatst, goed strak aangetrokken en vast gezet.
• Dan wordt de knie schoongespoeld en worden de wonden gehecht.
• Een drukverband wordt aangelegd.

Voorbereiding op een voorste kruisband operatie

Voordat u de knie kijkoperatie krijgt om de voorste kruisband te herstellen, vindt een aantal voorbereidingen plaats:

• U bezoekt de doktersassistente en/of anesthesioloog. Deze bepaalt of u de operatie van een reconstructie van de voorste kruisband kunt ondergaan en geeft u uitleg  over de verschillende vormen van verdoving en pijnbestrijding, zowel tijdens als na de ingreep. Meer informatie over anesthesie leest u hier.
• De operatiedag van reconstructie voorste kruisband wordt ingepland. Een voorste kruisbandreconstructie vindt plaats in dagbehandeling, wat betekent dat u weer naar huis kunt op de dag dat u behandeld bent.
• Het is verstandig om krukken van tevoren in huis te halen, die u op de dag van de operatie meeneemt naar de kliniek. Dit kunt u onder andere regelen via de thuiszorgwinkel. Voor meer informatie: www.thuiszorgwinkel.nl.
• Na een reconstructie van de voorste kruisband is het altijd nodig om een periode krukken te gebruiken. Mochten de krukken nog niet zijn afgesteld voor uw lengte, laat dit dan doen in onze kliniek.
• Meestal lukt het om enkele weken na een reconstructie van de voorste kruisband om met een kruk in huis te lopen. Denkt u dat u het thuis toch niet (zonder hulp) gaat redden, bespreek dit dan met de transferverpleegkundige in het Vlietland Ziekenhuis of met de thuiszorg instelling van uw woonplaats.

De opname

Op de dag van opname draagt u gemakkelijk zittende kleding en schoeisel. Persoonlijke spullen zoals medicijnen, kleding en toiletartikelen neemt u mee, evenals uw krukken. Laat waardevolle spullen zoveel mogelijk thuis.

De operatiedag verloopt als volgt:

• U verschijnt nuchter op de afgesproken tijd in de kliniek.
• U krijgt een steunkous aangemeten.
• Na voorbereiding door de anesthesioloog vindt  de operatie van de reconstructie van uw voorste kruisband plaats in de operatiekamer.
• Na de ingreep komt u rustig bij van de verdoving in de uitslaapkamer.
• De fysiotherapeut komt u uitleggen hoe u mag lopen, of krukken noodzakelijk zijn en welke oefeningen u thuis moet doen.

Op het moment dat u voldoende bent opgeknapt na de reconstructie van de voorste kruisband en de orthopeed en anesthesist akkoord zijn met uw ontslag, mag u huiswaarts gaan met uw begeleider. U mag na de ingreep niet zelf naar huis rijden.

Het herstel van de reconstructie van uw voorste kruisband duurt 4 tot 6 weken. Houd rekening met een traject van circa 9 maanden waarin u oefeningen uitvoert om volledig herstel te krijgen van de knie na reconstructie van de voorste kruisband.
De herstelperiode van de voorste kruisband verloopt in grote lijnen als volgt:

• De knie zal de eerste tijd dik en gevoelig zijn. Vooral de eerste dagen zorgt de pijn en zwelling voor ongemak.
• U loopt met 2 krukken. In de eerste weken wordt het strekken en buigen van de knie geoefend en zal de knie steeds wat meer belast mogen en kunnen worden.
• Meestal kunt u na 1 week het been weer praktisch normaal met uw gewicht belasten

Het herstel van de voorste kruisband vindt plaats onder begeleiding van de fysiotherapeut. Deze zal ook het hervatten van sporten coördineren. Het lange oefentraject zorgt er voor dat de functie van de knie en de belastbaarheid van de nieuwe voorste kruisband goed herstellen.

Bij iedere ingreep kunnen complicaties ontstaan. Zo ook bij de voorste kruisband reconstructie, al is de kans op een complicatie bij deze ingreep gering. Over complicaties die te maken kunnen hebben met de anesthesie, leest u

Overleg bij onderstaande complicaties van de knie na de reconstructie van de voorste kruisband met uw specialist voor eventuele behandeling:

• Nabloeding van de wondjes of in de knie.
• De wondjes blijven soms lang gevoelig na reconstructie van de voorste kruisband; of de huid rond de wondjes voelt doof aan.
• Er kan een trombosebeen of longembolie ontstaan na reconstructie van de voorste kruisband.
• Infectie van het kniegewricht na reconstructie van de voorste kruisband.
• Schade door de operatie aan structuren rond de knie, zoals zenuwen of bloedvaten; dit is zeer zeldzaam.

Soms blijft een instabiliteit bestaan; het lukt bij een klein percentage van de patiënten niet om de knie ook voor het gevoel stabiel te krijgen (<10%). Met intensieve fysiotherapie lukt het echter ook dan meestal wel een goede stabiliteit te creëren.

Uiteraard kan de nieuwe voorste kruisband bij een ongeval opnieuw scheuren. Dit is geen complicatie. Vaak is herhaling van de reconstructie van de voorste kruisband, weliswaar met een andere techniek, toch mogelijk.

Verwachtingen

U mag verwachten dat de knie weer stabiel wordt. Wel moet u zich realiseren dat het een lang en intensief traject is waarin ook veel van uzelf wordt verwacht in de vorm van veel oefenen na reconstructie van de voorste kruisband.
Na de eerste pijnlijke periode wordt de knie in de meeste gevallen pijnvrij en stabiel. Echter een knie waarin forse kraakbeenschade wordt gevonden, zal mogelijk niet geheel pijnvrij worden en/of blijven.

Veelgestelde vragen

Waarom wordt mijn voorste kruisband niet meer gehecht?
De gescheurde voorste kruisband geneest niet meer, ook niet als hij wordt gehecht. Daarom heeft hechten geen zin van de voorste kruisband en bent u aangewezen op een reconstructie van de voorste kruisband.

Wanneer gebruiken we een hamstringpees en wanneer een knieschijfpees?
In het algemeen kan gesteld worden dat de knieschijfpees wordt toegepast bij mannen die zaalsport beoefenen. Per persoon wordt gekeken welke techniek het meest geschikt is voor reconstructie van de voorste kruisband. 

Heb ik thuis hulp nodig na de operatie van de voorste kruisband?
De eerste dagen na de operatie bent u niet zo mobiel als anders. Het is dan prettig als familie of vrienden een handje kunnen helpen. De eerste nacht na de operatie aan de voorste kruisband kan het prettig zijn om niet alleen thuis te zijn. Mocht u inschatten dat u zorg nodig heeft van een thuiszorginstelling: regel dit dan vantevoren! Na de operatie is het vaak niet meer mogelijk.

Wat gebeurt er als ik niet in Kliniek Orthopedium in Delft geopereerd kan worden aan de voorste kruisband?
Als u niet in Delft geopereerd kunt worden, bijvoorbeeld door uw medische voorgeschiedenis, dan wordt u door uw eigen orthopeed in het Vlietland Ziekenhuis in Schiedam geopereerd. U krijgt dan vantevoren een afspraak bij de anesthesioloog in het Vlietland Ziekenhuis.

Wanneer mag ik weer werken, sporten en deelnemen aan het verkeer?
U mag weer autorijden/fietsen/motorrijden als uw knie weer betrouwbaar, en dus krachtig en stabiel genoeg is. De termijn waarop werk kan worden hervat na reconstructie van de voorste kruisband, hangt uiteraard af van het soort werk dat u doet. Een kantoorbaan kan meestal na ongeveer een week weer worden hervat. Zwaarder werk kan meestal na een aantal weken  worden hervat. Sportactiviteiten kunnen, als de knie het toelaat, voorzichtig worden hervat na  een aantal maanden, afhankelijk van de soort sport die u doet.

Wanneer moet ik contact opnemen met kliniek Orthopedium?
Bij vragen kunt u altijd contact opnemen met ons, tijdens kantoortijden kunt u ons bereiken onder telefoonnummer 088-0088444. Na de operatie krijgt u ons noodnummer mee voor acute vragen, bijvoorbeeld als u na de operatie hoge koorts krijgt, de wond erg gaat lekken of een warme pijnlijke kuit krijgt.

Krijg ik na de operatie van de voorste kruisband fysiotherapie?
Ja, de revalidatie na een voorste kruisband reconstructie gaat onder begeleiding van een fysiotherapeut. Het is aan te bevelen al de keuze voor een (sport) fysiotherapeut te maken voordat u wordt geopereerd aan de voorste kruisband, zodat u na de operatie snel aan de slag kunt.

Wanneer mag ik mijn knie volledig belasten?
Ongeveer een week na de operatie aan de voorste kruisband kunt u het been weer met uw volledige gewicht belasten. De krukken gebruikt u 4 tot 6 weken.

Waarom moet ik nuchter blijven voor de ingreep van de voorste kruisband?
De operatie gebeurt onder verdoving. De reden dat de maag leeg moet zijn voor de operatie, is om te voorkomen dat maaginhoud in de longen kan komen.

Hoe lang duurt de operatie van een reconstructie van de voorste kruisband?
De operatie zelf duurt tussen gemiddeld anderhalf uur. De opname in de kliniek is meestal enkele uren.

U kunt zich thuis voorbereiden op de operatie door de u geleverde informatie goed door te nemen. Voor eventuele vragen kunt u  telefonisch of via email contact op te nemen met Kliniek Orthopedium.

Op de polikliniek bespreekt uw behandelend orthopeed  het verwachte resultaat van de ingreep met u.

HerstelComplicaties bij een voorste kruisband operatiehier meer.