Heupimplantaten

Klachten

Een heupprothese wordt in Nederland steeds meer geplaatst, vaak doordat de heup is versleten door artrose. Het krijgen van een totale heupprothese betekent dat  het heupgewricht wordt vervangen door kunstmateriaal. De klachten bij heupartrose ontstaan meestal geleidelijk, maar kunnen ook een plotseling en snel beloop hebben bijvoorbeeld na een val of een blessure. De klachten zijn: pijn, beperkingen bij het bewegen en verstoorde nachtrust.

De keuze voor het soort heupimplantaat (heupprothese) wordt gemaakt op een aantal aspecten, zoals duurzaamheid, gemak en veiligheid bij het plaatsen ervan en de mogelijkheid tot eventuele revisie. Ook het materiaal waarvan de prothese is gemaakt, is zeer belangrijk. Dan kan afhangen van het activiteitenniveau van de patient, zijn of haar leeftijd en ook de medische voorgeschiedenis.

Voor onze heupprotheses gebruiken we keramische kopjes, die slijtvaster zijn dan metalen kopjes en beschikken we ook over keramische kommen. We kunnen verschillende maten van heupkopjes plaatsen, die de stabiliteit van de heupprothese beïnvloeden. We kunnen kunstgewrichten cementeren (met botlijm fixeren) maar beschikken ook over ingroeiprotheses. Een heupprothese zal vrijwel altijd een ingroeiprothese zijn.

De heupresurfacing (“fietsbelheup”) en de hemi (halve) knieprothese kan worden toegepast bij de hiervoor geschikte jonge, actieve patiënten.

Kortom: de keuze van implantaat is erg belangrijk. Uw orthopeed kiest de prothese die voor u het meest geschikt is.

00

 

 

 Behandeling Heupimplantaten

De operatie voor een heupimplantaat verloopt als volgt:

• De operatie verloopt onder algehele anesthesie(narcose) of een ruggenprik, en duurt 50 tot 75 minuten.

• Uw orthopeed maakt een snede om het heupgewricht te bereiken een snede aan de zijkant en gedeeltelijk over uw bil.
• De heupkop wordt verwijderd, nadat deze uit de kom is gehaald.
• Eerst wordt de nieuwe heupkom en vervolgens de nieuwe heupkop geplaatst.
• Met uiterste zorgvuldigheid wordt de juiste lengte van uw been hersteld of behouden.
• Na het inpassen van een proefprothese, plaatst de orthopeed de definitieve prothese.
• Het wondgebied wordt van binnenuit met plaatselijke verdoving behandeld om de eerste pijn na de operatie te beperken.

• De wond wordt gedicht met speciale nietjes of oplosbare hechtingen.
• Vaak wordt een drain aangebracht om overtollig bloed en wondvocht af te voeren.
• De wond wordt met een verband ingepakt en na 2 dagen geïnspecteerd.
• Wij maken gebruiken van de modernste technieken waardoor er zo min mogelijk weefselschade is en het herstel spoedig verloopt.

Heupbenadering

Jaarlijks worden in Nederland circa 23.000 keer een nieuw heupgewricht geplaatst bij patiënten. Naast de juiste keuze voor de soort kunstheup, is de operatieve benadering van belang. De keuze voor de benadering is afhankelijk van de hoeveelheid spier- en vetweefsel en de vorm van de heup.

Kliniek Orthopedium past bij voorkeur de voorste heupbenadering of de invasieve achterste benadering toe. Beide benaderingen beschadigen het spierweefsel niet of nauwelijks en de kans op uitval van de zenuwen is minimaal. De spieren die belangrijk zijn voor de gewone dagelijks dingen als opstaan uit een stoel, lopen, traplopen, fietsen en auto rijden, blijven geheel intact. Het herstel verloopt versneld en u kunt uw dagelijkse bezigheden weer snel oppakken. De benadering van opzij (”de laterale”) kan een voordeel zijn bij revisie chirurgie of vanwege de bouw van de patiënt.

De kans dat de heup uit de kom schiet bij de moderne operatiemethoden is klein (1-2%). Bejaarde patiënten behouden hun onafhankelijkheid en gaan meestal vanuit het ziekenhuis meteen naar huis. Een verblijf in een verpleeghuis is niet nodig.

 

 Voorbereiding

Voordat u een heupimplantaat krijgt, vindt een aantal voorbereidingen plaats:

• U bezoekt de anesthesioloog. Deze bepaalt of u de operatie kunt ondergaan en geeft u uitleg  over de verschillende vormen van verdoving en pijnbestrijding, zowel tijdens als na de ingreep. Meer informatie over anesthesie leest u hier.
• De operatiedag wordt ingepland. De totale opnameduur is drie dagen. U komt op de operatiedag naar de kliniek. De dagen na de operatie zijn bedoeld om bij te komen van de operatie  en te oefenen met de fysiotherapeut zodat u langzaam aan weer op de been komt.
• U haalt van tevoren krukken in huis, die u op de dag van de operatie meeneemt naar de kliniek. Dit kunt u onder andere regelen via de thuiszorgwinkel. Voor meer informatie: http://www.thuiszorgwinkel.nl/.
• Meestal lukt het twee weken na de operatie om met een kruk in huis te lopen. Denkt u dat u het thuis toch niet (zonder hulp) gaat redden, bespreek dit dan met de transferverpleegkundige in het Vlietland Ziekenhuis of met de thuiszorg instelling van uw woonplaats.

Een heupimplantaat krijgen is geen kleinigheid. Het is een grote operatie waarna u een lange herstelperiode heeft. Het is belangrijk dat u zich dat van tevoren goed realiseert. Hoe beter uw conditie is voorafgaand aan de ingreep, des te beter verloopt deze herstelperiode.

 De opname

Op de dag van opname draagt u gemakkelijk zittende kleding en schoeisel. Persoonlijke spullen zoals medicijnen, kleding en toiletartikelen neemt u mee, evenals uw krukken. Laat waardevolle spullen zoveel mogelijk thuis.

De operatiedag verloopt als volgt:

• U verschijnt nuchter op de afgesproken tijd in de kliniek.
• Na voorbereiding door de anesthesioloog vindt de operatie plaats in de operatiekamer.
• Na de ingreep komt u rustig bij van de verdoving in de uitslaapkamer.
• Terug op de afdeling controleert de verpleegkundige u verder. U blijft deze dag nog in bed en u krijgt pijnstillers om de pijn draaglijk te houden.

De dag na de operatie komt de fysiotherapeut u instructies geven over oefenen en het lopen met krukken.

 

 

 Herstel

De herstelperiode na het verkrijgen van een heupimplantaat beslaat drie tot zes maanden en verloopt in grote lijnen als volgt:

• De eerste dagen na de operatie bent u nog opgenomen in het ziekenhuis. U krijgt pijnstillers en de fysiotherapeut oefent met u en geeft u instructies voor het oefenen thuis. Na twee dagen wordt het grote verband van de heup verwijderd en wordt de wond beoordeeld.
• Na enkele dagen is de pijn gewoonlijk goed draaglijk met tabletten die u thuis ook kunt gebruiken.
• U gebruikt een aantal weken bloedverdunners ter voorkoming van een trombosebeen en longembolie.
• De eerste twee weken loopt u met twee krukken, daarna loopt  u in huis met een kruk, die u gebruikt  aan de NIET geopereerde kant.
• De hechtingen worden na ongeveer 14 dagen verwijderd.
• Met een nieuwe heup mag u de eerste 6 weken niet meer dan 90 graden buigen en niet meer dan een beetje draaien met de heup. Bij uw thuiszorgwinkel zijn diverse hulpmiddelen verkrijgbaar om beweging zo veel mogelijk te vermijden.
• Gedurende het hersteltraject gaat u beweging verder opbouwen.

• Pas na enkele maanden is de heup weer helemaal tot rust gekomen. De termijn waarop werk kan worden hervat, hangt  af van het soort werk dat u doet. U mag de eerste weken na de operatie niet zelf autorijden of fietsen.

 

 

 

 Complicaties Heupimplantaten

Bij iedere ingreep kunnen complicaties ontstaan. Over complicaties die te maken kunnen hebben met de anesthesie, leest u hier meer.

Overleg bij onderstaande complicaties met uw specialist voor eventuele behandeling:

• Nabloeding in de heup.
• De wond blijft soms lang gevoelig.
• Er kan een trombosebeen of longembolie ontstaan.
• Instabiliteit van de heup.
• Het heupimplantaat “klikt” met bewegen.
• De heup schiet bij bepaalde (extreme) bewegingen uit de kom.
• Er is een beenlengteverschil ontstaan of niet gecorrigeerd.
• Er is een waggelgang ontstaan of gebleven.
• Infectie van de heupprothese.
• Schade door de operatie aan structuren rond de heup, zoals zenuwen of bloedvaten; dit is zeer zeldzaam.
• Soms is het resultaat van uw heupimplantaat niet wat u ervan had gehoopt. Er kan een pijnlijke sensatie in de heup blijven ondanks het implantaat.

Let op: Bij personen met een heupprothese kan een infectie elders in het lichaam een risico betekenen voor het implantaat. Neem bij een actieve infectie in uw lichaam altijd contact op met uw huisarts.

Orthopedium gebruikt geen ASR resurfacing heupprothesen.

Naar aanleiding van berichten in de pers over de problemen met de ASR resurfacing heupprothese van de firma DePuy /Johnson&Johnson delen wij mede dat deze prothese nooit binnen onze kliniek gebruikt is. 

In kliniek Orthopedium gebruiken wij de BHR prothese van de firma Smith&Nephew. De BHR is de gouden standaard onder de heup resurfacing prothesen en wordt nu al 15 jaar geplaatst. Het is een alternatief voor de traditionele heupprothese (THP) vooral voor de jonge, mannelijke patiënt die (zeer) actief wil blijven. Onlangs verscheen er een artikel in het toonaangevende tijdschrift, ‘Journal of Bone and Joint Surgery’: 10 jaar na de ‘BHR-operatie’ bleek bij 98% van een mannelijke groep patiënten geen  vervangings operatie nodig ( JBJS Vol.93-B, no.1 January 2011) ,  een uitstekend resultaat.

Zeer recent onderzoek in een kliniek in Nederland toont  dat bij de Birmingham Hip Resurfacing (BHR) prothese weefselreacties  te zien kunnen zijn. Binnen de orthopedische beroepsgroep (NOV) is afgesproken dat het gebruik van deze prothese verantwoord blijft, maar dat na het plaatsen van de BHR  prothese vaker controles moeten worden verricht dan na een traditionele Totale Heup Prothese (THP).

Elk kunstgewricht is aan slijtage onderhevig. Er komen slijtagedeeltjes (kunststof-, botcement-, metaaldeeltjes) vrij die ons lichaam weer moet opruimen. Er kunnen ontstekingsreacties ontstaan met als gevolg daarvan gezwellen, loslating van de prothese, botverlies en botbreuken met uiteindelijk de noodzaak om een nieuwe prothese te plaatsen. Dit geldt voor iedere prothese, zowel voor de conventionele heup prothese als ook voor de BHR. Bij de BHR prothese wordt gebruik gemaakt van zogenaamde metaal op metaal lagers en komen metaaldeeltjes vrij.

Toch is bekend dat zeer goede resultaten mogelijk zijn in de handen van ervaren orthopeden, die jaarlijks een groot aantal BHR operaties verrichten.

Wij hebben vertrouwen in de werking en het succes van de BHR. Desondanks  zullen wij met regelmaat naast de röntgenfoto ook bloedonderzoek (op metaal deeltjes) verrichten, bij onze patiënten. Wij blijven de ontwikkelingen rondom deze prothese actief en kritisch volgen. 

De orthopeden van de kliniek Orthopedium 

E. Breemans
D.J.  Bruijn
M.J.M. Driessen

J.H. Barentsz
S.J.M. Breugem
T.E. Lim

 

 

 Verwachtingen

De verwachtingen na het verkrijgen van een heupimplantaat zijn hooggespannen. De wens is een pijnloze heup, die beter beweegt dan voor de operatie; zonder beenlengteverschil. Dit lukt niet altijd, maar meestal wordt de situatie veel beter dan voor de operatie.

Realiseert u zich echter goed dat bij deze ingreep een kans bestaat op een complicatie. Daarnaast is het herstel traject lang. Het besluit tot het plaatsen van een heupimplantaat moet goed overdacht zijn! Toch zijn de meeste patiënten erg tevreden met hun nieuwe heup.

 

 Vragen

Er bestaan vele verschillende implantaten; welke is voor mij het meest geschikt?
Dat is een heel belangrijke vraag. De keuze van een heupimplantaat wordt onder meer gemaakt op het gewenste acitiviteiten niveau, leeftijd,  en op de kwaliteit van het bot. Op de polikliniek wordt deze keuze met u besproken.

Ik heb een nikkel-allergie: zit er nikkel in de heupprothese?
Nee, de cementloze heupprothese is van titanium gemaakt. De kop en een deel van de kom zijn over het algemeen van keramiek of kunststof. Overigens geeft een nikkelallergie van de huid zelden of nooit allerigsche reactie op een prothese, ook al zou daar een spoor nikkel in verwerkt zijn.

Ik krijg een nieuwe heup met een metalen kop en kom ipv een metalen kop en plastic kom. Deze zou minder snel slijten. Zijn er ook nadelen?
Metaal op metal geeft weinig slijtage. Dit geeft een kleinere kans op loslating zoals we dat zien bij de slijtage van de kunststof kom. Omdat we ook een grotere kop kunnen plaatsen, is de heup ook stabieler. Alleen is nog niet echt duidelijk wat de consequentie is van de hogere concentratie metaal in het bloed door het ontstaan van metaalslijpsel. Bij (wens tot) zwangerschap is daarom deze methode voorlopig niet aan te raden.

U kunt zich thuis voorbereiden op de operatie door de u geleverde informatie goed door te nemen. Voor eventuele vragen kunt u  telefonisch of via email contact op te nemen met Kliniek Orthopedium.

Op de polikliniek bespreekt uw behandelend orthopeed  het verwachte resultaat van de ingreep met u.

 

U bevindt zich op de pagina: Heupimplantaten