Heupprothese

Een heupprothese wordt in Nederland steeds meer geplaatst, vaak gebeurt dit omdat de heup is versleten door artrose. Het krijgen van een totale heupprothese betekent dat het heupgewricht wordt vervangen door kunstmateriaal. De klachten bij heupartrose ontstaan meestal geleidelijk, maar kunnen ook een plotseling en snel beloop hebben bijvoorbeeld na een val of een blessure.

De klachten die leiden tot een heupprothese zijn:

• Pijn. De pijn bevindt zich meestal in de lies, soms ook in de bil en kan uitstralen naar het bovenbeen en soms ook de rug. Tintelingen, krachtsverlies of een doof gevoel van de huid zijn hiervoor niet typisch en hebben meestal een andere oorzaak.
• Belemmeringen bij het lopen (door pijn), vooral bij het starten met lopen. Ook de afstand die u maximaal kunt lopen neemt af.
• Verstoorde nachtrust door de pijn aan de heup.
• Bewegingsbeperking. U kunt uw heup niet meer volledig strekken en buigen en/of u voelt een beperking in het naar binnen draaien van de heup. Ook is spreiden van de heup vaak niet meer volledig mogelijk.

Voor alle informatie over revisie van uw heupprothese klikt u dan hier.

 Behandeling heupprothese

De operatie voor een heupprothese verloopt als volgt:

• De operatie voor het krijgen van een nieuwe heup (heupprothese) verloopt onder algehele anesthesie (narcose) of een ruggenprik, en duurt 50 tot 75 minuten. Uw orthopeed maakt een snede om het heupgewricht te bereiken een snede aan de zijkant en gedeeltelijk over uw bil.
• De heupkop wordt verwijderd, nadat deze uit de kom is gehaald.
• Eerst wordt de nieuwe heupkom en vervolgens de nieuwe heupkop geplaatst.
• Met uiterste zorgvuldigheid wordt de juiste lengte van uw been hersteld of behouden.
• Na het inpassen van een proefprothese, plaatst de orthopeed de definitieve heupprothese.
• Het wondgebied wordt van binnenuit met plaatselijke verdoving behandeld om de eerste pijn na de operatie van de heupprothese te beperken.
• De wond met de heupprothese wordt gedicht met speciale nietjes of oplosbare hechtingen.
• Vaak wordt een drain aangebracht om overtollig bloed en wondvocht af te voeren.
• De wond wordt met een verband ingepakt en na 2 dagen geïnspecteerd.
• Wij maken gebruiken van de modernste technieken waardoor er zo min mogelijk weefselschade is en het herstel spoedig verloopt na een heupprothese.

Heupbenadering

Jaarlijks worden in Nederland circa 23.000 keer een nieuw heupgewricht geplaatst bij patiënten. Naast de juiste keuze voor de soort heupprothese, is de operatieve benadering van belang. De keuze voor de benadering is afhankelijk van de hoeveelheid spier- en vetweefsel en de vorm van de heup.

Kliniek Orthopedium past bij een heupprothese bij voorkeur de voorste heupbenadering of de invasieve achterste benadering toe. Beide benaderingen beschadigen het spierweefsel niet of nauwelijks en de kans op uitval van de zenuwen is minimaal. De spieren die belangrijk zijn voor de gewone dagelijks dingen als opstaan uit een stoel, lopen, traplopen, fietsen en auto rijden, blijven geheel intact. Het herstel na het krijgen van een heupprothese verloopt versneld en u kunt uw dagelijkse bezigheden weer snel oppakken. De benadering van opzij (”de laterale”) kan een voordeel zijn bij revisie chirurgie of vanwege de bouw van de patiënt.
De kans dat de heup uit de kom schiet bij de moderne operatiemethoden voor heupprotheses is klein (1-2%). Patiënten op leeftijd behouden hun onafhankelijkheid en gaan meestal vanuit het ziekenhuis meteen naar huis. Een verblijf in een verpleeghuis is bij de benaderingsmethoude van kliniek Orthopedium niet nodig na het krijgen van een heupprothese.

 Voorbereiding

Voordat u de heupprothese krijgt, vindt een aantal voorbereidingen plaats:

• U bezoekt de doktersassistente en/of anesthesioloog. Deze bepaalt of u de operatie van een heupprothese kunt ondergaan en geeft u uitleg over de verschillende vormen van verdoving en pijnbestrijding, zowel tijdens als na de ingreep. Meer informatie over anesthesie leest u hier.
• De operatiedag van de heupprothese wordt ingepland. De totale opnameduur is drie dagen. U komt op de operatiedag naar de kliniek. De dagen na de operatie van een heupprothese zijn bedoeld om bij te komen van de operatie en te oefenen met de fysiotherapeut zodat u langzaam aan weer op de been komt.
• U haalt van tevoren krukken in huis, die u op de dag van de operatie meeneemt naar de kliniek. Dit kunt u onder andere regelen via de thuiszorgwinkel. Voor meer informatie: http://www.thuiszorgwinkel.nl/.
• Meestal lukt het twee weken na de operatie van een heupprothese om met een kruk in huis te lopen. Denkt u dat u het thuis toch niet (zonder hulp) gaat redden, bespreek dit dan met de transferverpleegkundige in het Vlietland Ziekenhuis of met de thuiszorg instelling van uw woonplaats.

Een heupprothese krijgen is geen kleinigheid. Een heupprothese is een grote operatie waarna u een lange herstelperiode heeft. Het is belangrijk dat u zich dat van tevoren goed realiseert. Hoe beter uw conditie is voorafgaand aan de ingreep, des te beter verloopt deze herstelperiode na een heupprothese.

 De opname

Op de dag van opname draagt u gemakkelijk zittende kleding en schoeisel. Persoonlijke spullen zoals medicijnen, gemakkelijk zittende kleding (u bent niet ziek), schoeisel en toiletartikelen neemt u mee, evenals uw krukken voor na de operatie van de heupprothese. Laat waardevolle spullen zoveel mogelijk thuis.

De operatiedag verloopt als volgt:

• U verschijnt nuchter op de afgesproken tijd in de kliniek.
• Na voorbereiding door de anesthesioloog vindt de operatie van een heupprothese plaats in de operatiekamer.
• Na de ingreep komt u rustig bij van de verdoving in de uitslaapkamer.
• Terug op de afdeling controleert de verpleegkundige u verder. U blijft deze dag nog in bed en u krijgt pijnstillers om de pijn draaglijk te houden.

De dag na de operatie van uw heupprothese komt de fysiotherapeut u instructies geven over oefenen en het lopen met krukken.

 Herstel heupprothese

De herstelperiode na een heupprothese beslaat drie tot zes maanden en verloopt in grote lijnen als volgt:

• De eerste dagen na de operatie van uw heupprothese bent u nog opgenomen in het ziekenhuis. U krijgt pijnstillers en de fysiotherapeut oefent met u en geeft u instructies voor het oefenen thuis. Na twee dagen wordt het grote verband van de heup verwijderd en wordt de wond van de heup beoordeeld.
• Na enkele dagen is de pijn gewoonlijk goed draaglijk met tabletten die u thuis ook kunt gebruiken.
• U gebruikt een aantal weken bloedverdunners ter voorkoming van een trombosebeen en longembolie.
• De eerste twee weken loopt u met twee krukken, daarna loopt u in huis met een kruk, die u gebruikt aan de NIET geopereerde kant.
• De hechtingen worden na ongeveer 14 dagen verwijderd.
• Met een nieuwe heupprothese mag u de eerste 6 weken niet meer dan 90 graden buigen en niet meer dan een beetje draaien met de heup. Bij uw thuiszorgwinkel zijn diverse hulpmiddelen verkrijgbaar om beweging zo veel mogelijk te vermijden.
• Gedurende het hersteltraject gaat u beweging verder opbouwen.
• Pas na enkele maanden is de heup weer helemaal tot rust gekomen. De termijn waarop werk kan worden hervat, hangt af van het soort werk dat u doet. U mag de eerste weken na de operatie niet zelf autorijden of fietsen.

 Complicaties bij plaatsen van een heupprothese

Bij iedere ingreep kunnen complicaties ontstaan. Over complicaties die te maken kunnen hebben met de anesthesie, leest u hier meer.

Overleg bij onderstaande complicaties met uw specialist voor eventuele behandeling:

• Nabloeding in de heup.
• De wond blijft soms lang gevoelig na de heupprothese.
• Er kan een trombosebeen of longembolie ontstaan na het krijgen van een heupprothese.
• Instabiliteit van de heup.
• De heupprothese “klikt” met bewegen.
• De heup schiet bij bepaalde (extreme) bewegingen uit de kom.
• Er is een beenlengteverschil ontstaan of niet gecorrigeerd na het krijgen van een nieuwe heup.
• Er is een waggelgang ontstaan of gebleven na het krijgen van een heupprothese.
• Infectie van de heupprothese.
• Schade door de operatie aan structuren rond de heup, zoals zenuwen of bloedvaten; dit is zeer zeldzaam.
• Soms is het resultaat van de heupprothese niet wat u ervan had gehoopt. Er kan een pijnlijke sensatie in de heup blijven ondanks de heupprothese.

Let op: Bij personen met een heupprothese kan een infectie elders in het lichaam een risico betekenen voor de prothese. Neem bij een actieve infectie in uw lichaam altijd contact op met uw huisarts.

Orthopedium gebruikt geen ASR resurfacing heupprothesen.

Naar aanleiding van berichten in de pers over de problemen met de ASR resurfacing heupprothese van de firma DePuy /Johnson&Johnson delen wij mede dat deze prothese nooit binnen onze kliniek gebruikt is. 

In kliniek Orthopedium gebruiken wij de BHR prothese van de firma Smith&Nephew. De BHR is de gouden standaard onder de heup resurfacing prothesen en wordt nu al 15 jaar geplaatst. Het is een alternatief voor de traditionele heupprothese (THP) vooral voor de jonge, mannelijke patiënt die (zeer) actief wil blijven. Onlangs verscheen er een artikel in het toonaangevende tijdschrift, ‘Journal of Bone and Joint Surgery’: 10 jaar na de ‘BHR-operatie’ bleek bij 98% van een mannelijke groep patiënten geen  vervangings operatie nodig ( JBJS Vol.93-B, no.1 January 2011) ,  een uitstekend resultaat.

Zeer recent onderzoek in een kliniek in Nederland toont  dat bij de Birmingham Hip Resurfacing (BHR) prothese weefselreacties  te zien kunnen zijn. Binnen de orthopedische beroepsgroep (NOV) is afgesproken dat het gebruik van deze prothese verantwoord blijft, maar dat na het plaatsen van de BHR  prothese vaker controles moeten worden verricht dan na een traditionele Totale Heup Prothese (THP).

Elk kunstgewricht is aan slijtage onderhevig. Er komen slijtagedeeltjes (kunststof-, botcement-, metaaldeeltjes) vrij die ons lichaam weer moet opruimen. Er kunnen ontstekingsreacties ontstaan met als gevolg daarvan gezwellen, loslating van de prothese, botverlies en botbreuken met uiteindelijk de noodzaak om een nieuwe prothese te plaatsen. Dit geldt voor iedere prothese, zowel voor de conventionele heup prothese als ook voor de BHR. Bij de BHR prothese wordt gebruik gemaakt van zogenaamde metaal op metaal lagers en komen metaaldeeltjes vrij.

Toch is bekend dat zeer goede resultaten mogelijk zijn in de handen van ervaren orthopeden, die jaarlijks een groot aantal BHR operaties verrichten.

Wij hebben vertrouwen in de werking en het succes van de BHR. Desondanks zullen wij met regelmaat naast de röntgenfoto ook bloedonderzoek (op metaal deeltjes) verrichten, bij onze patiënten. Wij blijven de ontwikkelingen rondom deze prothese actief en kritisch volgen. 

De orthopeden van de kliniek Orthopedium 

E. Breemans
D.J.  Bruijn
M.J.M. Driessen

J.H. Barentsz
S.J.M. Breugem
T.E. Lim

 Verwachtingen

De verwachtingen van een totale heupprothese zijn hooggespannen. De wens is een pijnloze heup, die beter beweegt dan voor de operatie; zonder beenlengteverschil. Dit lukt niet altijd, maar meestal wordt de situatie veel beter na een heupprothese dan voor de operatie.
Realiseert u zich echter goed dat bij deze ingreep van een heupprothese een kans bestaat op een complicatie. Daarnaast is het herstel traject lang na het krijgen van een heupprothese. Het besluit tot het plaatsen van een totale heupprothese moet goed overdacht zijn! Toch zijn de meeste patiënten erg tevreden met hun nieuwe heup.

 Vragen (faq)

Hoe lang duurt de operatie van een heupprothese?
Gemiddeld duurt de operatie van een heupprothese tussen de 50 en 75 minuten.

Wordt de operatie van een heupprothese vaak uitgevoerd?
In Nederland worden per jaar ongeveer 23.000 heupprothesen geplaatst. Bij Orthopedium zijn onze orthopeden gespecialiseerd in het uitvoeren van deze verrichting, u bent bij ons in goede handen voor het krijgen van een heupprothese.

Hoe lang na de ingreep van een heupprothese moet ik de injecties gebruiken om trombose te voorkomen?
Deze moet u tot 6 weken na de ingreep van een heupprothese gebruiken.

Hoe lang moet ik loophulpmiddelen (vb. krukken) gebruiken?
Tot minimaal 6 weken na de operatie van een heupprothese moet u deze middelen gebruiken. Uw chirurg zal bij de controle instructies geven.

Wanneer mag ik na de operatie van een heupprothese weer gaan fietsen?
Het is raadzaam eerst te oefenen op een hometrainer. Allereerst moet u voldoende controle over uw been hebben. Als u voor de operatie met regelmaat fietste dan mag u 6 tot 12 weken na de ingreep weer voorzichtig gaan fietsen. Gebruik een damesfiets wegens de lage instap.

Hoe lang gaat een heupprothese mee?

Uit onderzoek blijkt dat u 95% kans heeft dat de heupprothese 15 jaar of langer mee gaat. Per individu kan de kans verschillen, zeker bij jonge leeftijd en zware belasting kan de levensduur korter zijn. Wellicht zal deze levensduur langer worden door de nieuwe materialen die tegenwoordig worden toegepast zoals oxynium, keramiek en nitriet coating.

Hoe oud moet ik zijn om een heupprothese te krijgen?
Uw mate van invaliditeit bepaalt of u aan een heupprothese toe bent, in uitzonderlijke gevallen worden prothesen bij 20- en 30 jarigen geplaatst.

Hoe vaak moet ik mijn oefeningen doen na de operatie van een heupprothese?
U kunt volstaan met drie keer per dag oefenen gedurende 10 minuten. Stelregel hierbij is niet tot het uiterste gaan.

Hoe kan ik de wond het beste verzorgen?
U moet erop letten dat het wondgebied schoon en droog blijft. De huid rond de wond kan enige tijd rood en/of geïrriteerd zien, dit neemt af nadat de hechtingen en/of krammen verwijderd zijn.

Wanneer mag ik weer onder de douche na de operatie van een heupprothese?
U kunt weer onder douche wanneer het wondgebied volledig droog is, meestal na 5 dagen.Direct na de douche moet u de natte pleister vervangen. Gebruik van zeepproducten rond de wond wordt afgeraden.

Is zo’n heupprothese zwaar?
Een heupprothese weegt ca. 400 gram en u merkt daar niets van.

Wanneer mag ik na de operatie weer op mijn geopereerde zij liggen?
U moet de eerste 6 weken na de ingreep van een heupprothese op uw rug slapen, met een kussen tussen uw knieën. Na 6 weken mag u op uw geopereerde zijde liggen echter ook met een kussen tussen uw knieën.

Wanneer kan en mag ik weer autorijden?
U kunt (afhankelijk van het verloop van uw herstel na de ingreep) 6 tot 12 weken na de operatie zelf autorijden. Overleg hierover met uw orthopeed en bekijk de polisvoorwaarden van uw verzekering. Het is niet raadzaam deel te nemen aan het verkeer indien u pijnstillers gebruikt en/of met krukken loopt.

Hoe stap ik veilig in en uit de auto?
U legt een stevig kussen op de zitting van de autostoel (eventueel legt u daarop nog een plastic zak zodat u makkelijker kunt draaien). U zet de autostoel in de achterste stand en de rugleuning een stukje naar achteren. Parkeer de auto op de weg en niet tegen de stoeprand.
Uitstappen: laat uw knieën eerst naar buiten wijzen voordat u uit de auto stapt.
Instappen: zit een kwartslag gedraaid op de stoel met de benen nog naar buiten. Zorg ervoor dat u uw knieën goed naar buiten wijzen voordat u instapt.

Hoe lang blijft mijn heup pijnlijk aanvoelen?
U zult merken na de operatie van een heupprothese dat de pijn geleidelijk minder wordt. Verbetering is nog steeds merken tot 3 a 4 maanden na de ingreep. Pijn bij het ‘opstarten’ zal nog enige tijd voortduren.

Mijn been is dik na de operatie van de heupprothese, hoe lang blijft dit zo?
Zwelling van het been is na de operatie heel gewoon, u zult merken dat dit de eerste weken na de operatie vermindert. Goed oefenen na het krijgen van een heupprothese is belangrijk om de zwelling te verminderen. Ook zal de zwelling verminderen als u geregeld uw been hoog legt.

Piep ik op een vliegveld met heupprothese als ik door het poortje ga?
Met name bij slanke patiënten of bij meerdere protheses kan dit gebeuren.

Het lijkt of mijn geopereerde been na de operatie langer is, kan dit kloppen?
Ja dit kan kloppen. Dit komt echter sporadisch voor dat een geopereerd been langer is na de operatie. Dit kan komen door het gevolg van veranderd spiergebruik of het kan komen door een echte verlengen. De beoordeling hiervan zal bij controle plaatsvinden door uw orthopedisch chirurg.

U kunt zich thuis voorbereiden op de operatie door de u geleverde informatie goed door te nemen. Voor eventuele vragen kunt u telefonisch of via email contact op te nemen met Kliniek Orthopedium.

Op de polikliniek bespreekt uw behandelend orthopeed het verwachte resultaat van de heupprothese met u.